ЛАПАРОСКОПСКА АНТИРЕФЛУКСНА ОПЕРАЦИЯ ПРИ ГАСТРО ЕЗОФАГЕАЛНА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ

Гастро Езофагеална Рефлуксна Болест (ГЕРБ) е често срещано заболяване в съвременния свят. При тази болест се появяват симптоми като парене зад гръдната кост, връщане на киселини, често води и до усложнения в горните дихателни пътища, кашлица, може дори да увреди зъбите. При умерено до силно изразени симптоми и напреднали форми на ГЕРБ, Вашият лекар може да Ви пренасочи към хирургично лечение на болестта. В тази статия ще се запознаете с:

1. Какво е ГЕРБ;
2. Какви са възможностите за медикаментозно и хирургично лечение на заболяването;
3. В какво се състои операцията;
4. Какви са очакваните резултати;
5. Какво да очаквате ако изберете лапароскопската антирефлуксна операция.

 

КАКВО Е ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛНА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ (ГЕРБ)?

Паренето зад гръдната кост и корема може да е причинено от множество проблеми с храносмилателната система, но най-често се дължи на ГЕРБ. При това заболяване се получава рефлукс, т.е. „връщане” на киселини от стомаха към хранопровода, което води и до характерното парене зад гръдната кост. Пациентите описват това парене като грубо, парещо усещане, понякога болка зад гръдната кост, в зоната на ребрата и/или в областта на шията. Това чувство или болка може да се разпространи или да се мести по хода на гръдния кош, врата, гърлото. Голяма част от населението усеща това поне веднъж месечно. Други симптоми може да включват повръщане, киселини, трудно преглъщане или хронична кашлица и хрипове.

 

КАКВА Е ПРИЧИНАТА ЗА ГЕРБ?

При преглъщане храната преминава от устата през тръба, наречена хранопровод. В долния край на хранопровода има малък, пръстеновиден, сфинктерен мускул, наречен Долен Езофагеален Сфинктер (ДЕС). ДЕС играе ролята на клапа, която допуска преминаването на храната само в една посока – от хранопровода в стомаха. Нормално, ДЕС затваря долния край на хранопровода, веднага след преглъщането, като по този начин не позволява преминаване на храна, стомашни сокове и киселини, да се върнат от стомаха в хранопровода. Когато функцията на ДЕС е нарушена киселини и стомашно съдържимо преминават от стомаха в хранопровода, като по този начин го увреждат, изгарят, дразнят и възпаляват, а оттук се появяват и оплакванията за парене при пациентите. Част от пациентите може да развият състояние, при което се променя вида клетки в долната част на хранопровода. Това състояние е известно като Баретов хранопровод и се счита за преканцероца, тоест пациентите с Баретов хранопровод са предразположени към развитие на рак на хранопровода.

 

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ И КОЕ ДОПРИНАСЯ ЗА РАЗВИТИЕТО НА ГЕРБ?

При някои хора има вродена слабост на езофагеалния сфинктер. При други хора, причините могат да бъдат прием на мазна, пикантна храна, прием на определени медикаменти, тесни дрехи, тютюнопушене, прием на алкохол, интензивни тренировки, промяна в положението на тялото, лягане веднага след прием на храна. Всички тези фактори могат да доведат до релаксация, до отпускане на ДЕС, причинявайки рефлукс. Друга честа находка при пациенти с ГЕРБ е хиаталната херния, при която горната част на стомаха, преминава през отвор на диафрагмата и достига до гръдната кухина. Операцията за ГЕРБ, лекува също и хиаталната херния.

 

КАК СЕ ЛЕКУВА ГЕРБ?

Лечението на ГЕРБ се извършва в три последователни стъпки:

1. Промяна в начина на живот.

В голяма част от случаите промяната в начина на живот повлиява добре състоянието на пациентите. Това се изразява в промяна на диетата, прием на медикаменти против киселини(антиацидни). Желателно е намаляване на теглото, намаляване на пушенето, приема на алкохол и промяна в режимите на хранене и сън.

2. Лекарствена терапия.

Ако след промяна в начина на живот, симптомите са все още налице, се прибягва до медикаментозно лечение. Антиацидните медикаменти неутрализират стомашните киселини и намаляват количеството образувани стомашни киселини, както и могат да подпомогнат оздравителните процеси в хранопровода. Кои са най-добрите медикаменти за пациента, се преценява от лекар.

3. Оперативно лечение.

Пациентите, които не се повлияват от промяна в стила на живот или от лекарствена терапия, както и тези, които не желаят да приемат продължително време лекарства, за да контролират симптомите си могат да обмислят възможността за оперативно лечение. Оперативното лечение на ГЕРБ е много ефективно. Най-често прилаганата оперативна техника, както и най-доказалата се в световен мащаб, е фундопликацията по Nissen. Тази операция включва коригиране на хиаталната херния, ако има такава, и обвиване на горната част на стомаха около долната част на хранопровода, като по този начин се осигурява подсилване на долния езофагеален сфинктер и ролята му на еднопосочна, антирефлуксна бариера, която предпазва от връщане на стомашно съдържимо. Операцията е възможно да се направи с голям, единичен разрез, но и с няколко малки, няколко милиметрови разреза по т.нар. минималноинвазивен лапароскопски метод.

 

КАКВИ СА ПРЕДИМСТВАТА НА ЛАПАРОСКОПСКИЯ МЕТОД?

• По-слаба болка след опрацията;
• По-кратък болничен престой;
• По-бързо връщане към нормалния ритъм на живот и работно място;
• По-добър козметичен ефект.

      

КАК ДА РАЗБЕРА ДАЛИ СЪМ ПОДХОДЯЩ ЗА ЛАПАРОСКОПСКАТА ОПЕРАЦИЯ ЗА ГЕРБ?

Въпреки, че лапароскопската анти-рефлуксна операция има доста предимства, тя е неподходяща за някои пациенти. За да разберете дали сте подходящи за лапароскопска операция е нужно да се консултирате с опитен в тази насока миниинвазивен хирург.

 

В КАКВО СЕ СЪСТОИ ОПЕРАЦИЯТА?

Какво да очаквате преди операцията:

• Хирургът ще Ви запознае с потенциалните рискове и ползи от операцията;
• Преди операцията пациентите подлежат на подготовка, която включва кръвни изследвания, медицински прегледи, рентгенография на гръден кош и ЕКГ, според възрастта и състоянието на пациента;
• Възможно е хирургът да изиска допълнителни тестове и изследвания в зависимост от състояните на всеки пациент;
• Желателно е пациентът да се изкъпе вечерта преди или сутринта преди операцията;
• След полунощ, преди операцията, пациентът не трябва да приема храна или течности, освен медикаменти, които са позволени от хирурга, при това с възможно най-малко количество вода;
• Лекарства, разреждащи кръвта, които намаляват способността и да се съсирва(Аспирин, антикоагуланти, антиагреганти), противовъзпалителни лекарства, т.нар. НСПВС, ползвани при болни от артрит, както и витамин Е, жълт кантарион, лекарства за отлсабване и диетични такива, трябва да се спрат временно, за кратък период от време, преди операцията;
• Желателно е да се преустанови тютюнопушенето.

Какво да очаквате в деня на операцията:

• Пристигане в болницата на сутринта, в деня на операцията;
• Квалифициран медицински екип ще постави малка игла/катетър в кръвоносен съд, за да осигури достъп на лекарства по време на операцията;
• Понякога се налага прием на лекарства преди операцията;
• Операцията се извършва под пълна упойка – пациента „спи” по време на процедурата, която трае няколко часа;
• След операцията пациента се настанява в реанимация, до пълното събуждане от упойката;
• Повечето пациенти се изписват на следващия ден след операцията, но в отделни случаи е възможно да се наложи малко по-дълъг болничен престой.

 

В КАКВО СЕ СЪСТОИ ОПЕРАЦИЯТА?

• Лапароскопската Nissen фундопликация, прилагана за лечение на ГЕРБ, включва подсилване на ДЕС, намиращ се между хранопровода и стомаха. Това става чрез обвиване на горната част на стомаха около долната част на хранопровода – подобно на обвиването на питка около хотдог.
• За извършването на операцията, хирурзите използват малки разрези по няколко милиметра, за да осигурят достъп на работните инструменти в коремната кухина, с помощта на малки тръбички, наречени троакари. Коремната кухина се изпълва с въглероден диоксид, като по този начин се създава място за работа и въвеждане на инструментите от хирурга.
• Лапароскопът, представляващ малка тръба, на върха на която има камера, се въвежда в коремната кухина и възпроизвежда образа си на специален монитор.
• Цялата операция се извършва вътре, в коремната кухина, с помощта на инструменти, въведени през троакарите.

КАКВО ДА СЕ ОЧАКВА СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА?

• Пациентите се насърчават да участват в леки физически усилия вкъщи, след операцията, но трябва да избягват интензивни натоварвания и вдигане на тежко, за кратък период от време, определен от хирурга;
• Болката след операцията обикновено е лека до умерена, при някои пациенти се овладява лесно с помощта на болкоуспокояващи медикаменти;
• Анти-рефлуксни медикаменти обикновено не са нужни след операцията;
• Повечето хирурзи временно подлагат пациентите си на диета, след операцията, която е предимно течно-кашава, с постепено преминаване към твърда храна;
• Ще се върнете към нормалния си начин на живот и активности скоро след операцията, а именно къпане, шофиране, изкачване и слизане по стълби, вдигане на тежести, работа, сексуална активност;
• Насрочва се контролен преглед две седмици след операцията.

 

КАКВИ СА СТРАНИЧНИТЕ ЕФЕКТИ НА ОПЕРАЦИЯТА?

Според световните проучвания, пациентитe,  подложени на тази операция са свободни от симптоми на ГЕРБ или имат значително облекчение. Нежеланите и странични ефекти след операцията са рядкост. Но някои може да изпитват:

• Затруднения в преглъщането веднага след операцията. Това оплакване обикновено изчезва между един и три месеца след операцията;
• Понякога, макар и рядко, някои пациенти имат нужда от разтягане на хранопровода(ендоскопска дилатация), с помощта на ендоскоп, рядко повторна операция;
• Възможността за оригване и повръщане може да е ограничена след операцията. Някои пациенти се оплакват от подуване на стомаха;
• Казуистично рядко има пациенти без подобрение на симптомите им. Симптомите на рефлукс също така може да се появят месеци до години след процедурата.

 

КАКВИ УСЛОЖНЕНИЯ МОЖЕ ДА СЕ ПОЯВЯТ?

        Макар и операцията да се счита за безопасна, усложнения може да се появят при всяка операция. Някои рядко срещани, но все пак описани в световните проучвания са:

• Странични ефекти от пълната упойка;
• Кървене;
• Травмиране на хранопровода, стомаха, слезката, черния дроб или други вътрешни органи;
• Инфекции на раната, коремната кухина или кръвта;

Вашият хирург ще обсъди тези усложнения с Вас. След обсъждане с опитен хирург, пациентите по-лесно могат да вземат решение за вида лечение, подходящо за тях, както и за всички ползи и вреди от операцията.

 

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКУВАЩИЯ ЛЕКАР?

Свържете се с лекар ако:

• Поддържате температура над 38 градуса;
• Кървене;
• Подуване на корема;
• Болка, неповлияваща се от медикаменти;
• Продължително чувство за гадене, повръщане;
• Студени тръпки;
• Упорита кашлица и задух;
• Гной в областта на някой от разрезите;
• Зачервяване около някой от разрезите, което се увеличава или влошава;
• Не можете да приемате течности или храна.

 

Тази статия дава общ поглед на пациента върху симптомите и лечението на ГЕРБ, като не може да замести прегледа от лекар. Най-добрият начин за диагностика и избор на лечение на ГЕРБ е на първо място консултацията с лекар.