Херния – Определение и Видове Хернии

От херния страдат голям процент от населението, затова е важно всеки да има основни познания по този проблем, да познава симптомите и методите за лечение.

Тя може да се появи при мъже и жени, но е по-честа при мъже. Хернии могат да се появят във всяка възраст — тя може да се открие както при новородено, така и при много стар човек. Всяка херния трябва правилно и подробно да се диагностицира и адекватно да се лекува.

Херния (на латински: hernia) представлява излизане на тъкан, орган или част от орган през вроден или придобит дефект в мускулна или съединителнотъканна обвивка. Хернията има три части — херниален пръстен, херниален сак и херниално съдържимо.

Най-често хернии се образуват на коремната стена. Поради вродена или придобита слабост на коремната стена в нея може да се появи отвор, през който мастна тъкан или част от коремен орган, покрит от перитонеум, да излезе навън.

Вродена херния

Hernia congenita — появява се по време на вътреутробното развитие и се изявява след раждането.

Най-честите вродени хернии при кърмачета са индиректната ингвинална херния и пъпната херния.

Придобита херния

Hernia acquisita — възниква през различни периоди от живота.

Ингвинална (слабинна) херния

Ингвиналната херния се локализира в долната част на корема, над бедрото, в близост до или в срамната област.

Тя може да възникне и от двете страни на пубисната област, като тогава говорим за двустранна ингвинална херния. Ингвиналната и бедрената херния са двата вида хернии, образуващи се в слабинната област.

Ингвиналните хернии се класифицират като „директни“ или „индиректни“.

Индиректната ингвинална херния възниква при слабост на вътрешния ингвинален отвор, понякога обусловена от десцензуса на тестиса.

Директната ингвинална херния е резултат от слабост на пода на ингвиналния канал и е по-честа при индивиди над 40-годишна възраст.

Феморална (бедрена) херния

Бедрената и ингвиналната херния са херниите, локализиращи се в слабинната област.

Бедрените хернии са много по-чести при жените, като за тяхната поява роля играят бременността и раждането.

Тези хернии много по-често се усложняват със заклещване, поради което след диагностицирането им се препоръчва навременна операция.

Пъпна херния

Пъпната херния се появява в пъпната ямка, която е естествено слабо място на предната коремна стена.

Тези хернии могат да възникнат при кърмачета поради незатваряне на пъпния пръстен, но вследствие на слабостта в тази област се появяват и при възрастни индивиди независимо от възрастта.

Като причини се изтъкват наднорменото тегло и повишеното вътрекоремно налягане вследствие на прекомерна кашлица, хроничен запек или бременност.

При възрастни пъпната херния се лекува само оперативно.

Епигастрална херния

Известни са още като хернии на бялата линия, която се разполага на предната коремна стена от гръдната кост — мечовидния израстък — до пъпа.

Получават се в резултат на повишено вътрекоремно налягане и разрушаване на мрежестата структура на сухожилните разтеглици в областта, които са пробити от кръвоносни съдове.

Според локализацията си се делят на епигастрални, които са най-чести — 81%, околопъпни или параумбиликални — 16%, и хипогастрални — 3%.

Често тези хернии се установяват случайно или са с доста драматична клинична картина поради малките размери на сака и честите заклещвания.

При отлагане на лечението, което е само хирургично, могат да придобият огромни размери.

Следоперативна херния

Херниите, които се появяват на мястото на предишна операция, се наричат следоперативни.

Те могат да се появят седмици, месеци или дори години след операцията и могат да достигнат големи размери, като понякога са изключително трудни за възстановяване.

При операции, при които се използват собствени тъкани — операции с напрежение — рецидивите достигат 50%.

Поради това се препоръчват операциите без напрежение с поставяне на полипропиленово платно — tension-free techniques.

Лумбална херния

Този вид херния се появява в поясната област, като излиза през слаби места на поясната област, т.нар. поясни триъгълници:

• Долен, известен като триъгълник на Petit, който се разполага между широкия гръбен мускул, външния кос коремен мускул и гребена на илиачната кост.
• Горен, известен като триъгълник на Grynfeltt, който се разполага между квадратния поясен мускул, вътрешния кос коремен мускул и дванадесетото ребро.

Шпигелова херния

Носи името на фламандския анатом Adriaan van der Spieghel, описал полулунната линия на коремната стена, съвпадаща с външния ръб на правия коремен мускул.

Именно там, на нивото на пъпа и няколко пръста по-надолу, се появява тази рядка херния. По литературни данни до 2006 г. са съобщени само 744 случая.

Този вид херния е много трудна за диагностика, особено когато е с малки размери. Предвид факта, че е рядка, обикновено се пропуска при преглед от неспециалист.

Метод на избор при лечението на шпигеловата херния е лапароскопската пластика.

Парастомиална херния

Това е вид следоперативна херния, която се появява на мястото на стома, където при извеждането ѝ е нарушена целостта на коремната стена.

Хиатална херния

Хиаталната херния е навлизане на част от стомаха в гръдната кухина през естествения отвор на диафрагмата, през който преминава хранопроводът.

В тази част на стомаха, която се намира в гръдната кухина над диафрагмата, се получава зона на повишено вътрекухинно налягане.

Това силно понижава тонуса на долния хранопроводен сфинктер и благоприятства по-честото връщане на стомашно съдържимо към хранопровода, а оттам и по-голямата честота на епизодите на ГЕРБ — гастроезофагеална рефлуксна болест.

Хиаталната херния може да бъде с различни размери. Когато хернииралата част от стомаха е голяма, тя може да притиска сърцето и да провокира ритъмни нарушения.

Поради това пациенти с хиатална херния често се обръщат към кардиолог, без да имат кардиологични проблеми.

Особено драматична е клиничната картина при заклещване, когато е необходима операция по спешност.

Средство на избор при лечението на хиаталната херния и ГЕРБ е лапароскопската фундопликация по Nissen.