Аналната фисура е често срещано заболяване. То причинява значителен дискомфорт, загуба на работоспособност и намаляване качеството на живот. За първи път е описано от Recamier през 1829 г.
Аналната фисура засяга всички възрастови групи. 90% от всички фисури се появяват в посока назад към опашката и 10% отпред към гениталиите. По-малко от 1% от пациентите имат комбинация и от двата вида фисури.
Симптомите на аналната фисура включват болка по време на дефекация и кървене от ануса. Острата анална фисура се лекува консервативно с добавка на фибри, лаксативи, обилно приемане на вода, заедно с анестетичен мехлем, които обикновено водят до пълно излекуване. Хроничната анална фисура обаче, обикновено не отговаря на консервативно лечение.
Спазъмът на вътрешния анален сфинктера е основният фактор в патогенезата на хроничната анална фисура. Следователно лечението на това състояние е насочено към намаляване на сфинктерната хипертония
Инжектирането на ботулинов токсин във вътрешния анален сфинктер се превърна в приемлива алтернатива на оперативната сфинктеротомия. Елиминира спазъма на вътрешния анален сфинктер чрез блокиране на нервно-мускулното предаване без да нарушава цялостта на мускулите (химическа сфинктеротомия)
Пациентите с хронична анална фисура обикновено имат повишен тонус на вътрешния сфинктер. Това компрометира кръвоснабдяването на аналната лигавица, тъй като кръвоносните съдове, могат да бъдат компресирани от спазъма на мускула. Ето защо хроничната анална фисура е описана като исхемична (трофична) язва.
Ботулиновият токсин тип А, блокира функцията на нервите и мускулният тонус на вътрешния анален сфинктер (химическа сфинктротомия), елиминирайки хипертонуса на сфинктера, което води до увеличаване на локалното тъканно кръвоснабдяване и зарастване на хроничната анална фисура. Мускулната парализа настъпва в рамките на часове и ефектът остава 3-4 месеца. Този продължителен ефект позволява фисурата да зарастне. Този ефект е обратим, тъй като е последван от образуване на нови нервни окончания, което избягва риска от трайно увреждане на сфинктера.
Ботулиновият токсин има директен аналгетичен ефект, предизвикващ облекчение преди заздравяването на фисурата. Той е безопасен в дозата в която се прилага и има добра поносимост.
Ботулиновата инжекция е подходяща за лечение на хронична анална фисура, свързана с повишен тонус на аналния сфинктер и не е свързана със усложнения от други анални заболявания, които изискват хирургично лечение, като фистула на ануса или хемороиди. Инжектирането на Ботулинов токсин е процедура, лесна за осъществяване и може да се направи в амбулаторни условия, без да е необходима седация или локална анестезия. Тя е рентабилна и води до заздравяване на фисурата в 90-95% от случаите, като се избягва операция с потенциалния риск от инконтиненция.
Инжектирането на Ботулинов токсин е подходящо лечение от първа линия на избор при хронична анална фисура, което не е свързано с други усложнения в аналната област. Операция трябва да се предлага само на пациенти, които не се подобряват след инжектиране на ботулинов токсин.
